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时间:2018/12/13 11:04:25 来源:保险资讯网

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2019年广西异地医保报销条件,广西省城乡医保报销范围2019,广西医疗保险报条时间及流程。
一、北部湾经济区基本医疗保险和生育保险实行同城化政策。北部湾经济区由南宁、北海、钦州、防城港四市和玉林、崇左两个市物流中心“4+2”所辖行政区域组成。

二、什么是统筹基金的起付额?

答:指参保人员每次住院 , 在统筹基金支付医疗费用之前,个人按规定先行自付的医疗费用金额。就是通常说的统筹基金开始支付的“门槛”,简称起付额。

三、医保住院统筹基金的起付额标准

类型
 年度内第一次住院
 年度内第二次住院
 
三级医院
 二级医院
 一级医院
 三级医院
 二级医院
 一级医院
 http://www.baoxianzx.com
住院
 600元
 400元
 200元
 300元
 200元
 100元
 
急诊留观
 300元
 200元
 100元
 300元
 200元
 100元
 

四、职工医保自付与统筹比例

医药费类别
 在职人员
 退休人员
 备注
 
统筹基金支付
 个人

负担
 统筹基

金支付
 个人

负担
 
甲类医药费
 85%
 15%
 90%
 10%
 ​
乙类医药费
 75%
 25%
 80%
 20%
 包括血液制品
 
丙类医药费
 ﹤5000元
 65%
 35%
 70%
 30%
 ​
≥5000元
 50%
 50%
 55%
 45%
 包括可单独收费的医用材料、单项项目
 

区、市医保每人每年统筹基金支付医疗费用最高支付限额为上年度全区城镇单位在岗职工平均工次的6倍。

五、门诊特殊慢性病有何规定?

答:门诊特殊慢性病包括(1)冠心病(2)高血压病(高危组)(3)糖尿病(4)甲亢(5)慢性肝炎治疗巩固期(6)慢性阻塞性肺疾病(7)银屑病(8)严重精神障碍(9)类风湿性关节炎(10)脑血管疾病后遗症期(11)系统性红斑狼疮(12)帕金森氏综合征(13)慢性充血性心衰(14)肝硬化(15结核病活动期(16)再生障碍性贫血(17)肾病综合征(18)癫痫(19)脑瘫(20)重症肌无力(21)风湿性心脏病(22)肺心病(23)强直性脊柱炎(24)甲状腺功能减退症(25)重型和中间型地中海贫血(26)血友病(27)慢性肾功能不全/肾透析(28)各种恶性肿瘤(29)器官等移植后抗排斥免疫调节剂治疗等29种(后八种为2018年8月起新增)。办理门诊特殊慢性病需本人在签约的定点医疗机构领取并填写《南宁市基本医疗保险门诊特殊慢性病申报审核表》,并提交相关材料:(1)疾病诊断证明书;(2)近期有关病史的门诊住院病历资料;(3)有关临床化验单和(或)辅助检查单。(注:材料均需二级及以上定点医疗机构出具并盖章。)

门诊大病统筹支付待遇有效期为一年,门诊大病治疗卡实行一年一审制度。统筹基金起付标准为100元/人·月,使用门诊特殊慢性病的用药目录内药品的,在职人员统筹基金支付70%,退休人员统筹基金支付75%。

六、医保统筹基金不予支付的范围

答:1.门诊医疗费,职工工伤、职业病及女职工生育等医疗费用。

2.列入自治区规定不予支付范围的诊疗、生活服务和服务设施项目所发生的医疗费用和基本医疗保险药品目录外的药品费用。

3.参保人员因下列情形所发生的住院和门诊特定项目的医疗费用:

(1)因自杀、自残(精神病发作除外)及交通事故造成伤害的;

(2)因违法行为造成伤害的;

(3)因责任事故引起食物中毒的;

(4)因医疗事故造成伤害的;

(5)因酗酒、戒毒等行为造成伤害的;

(6)不符合定点医疗就医和报销程序的;

(7)医疗保险行政管理部门规定的其他不予支付的项目。

 

【生育费用报销温馨提示】

1、南宁市:职工生育保险办理:自办理出院手续或门诊手术之日起一年内持《计划生育服务手册》等相关材料到南宁市各pinnacle平博服务网点报销。

2、区直单位:⑴在编公务员自立卡起生育门诊、住院费用直接在定点医疗机构结算; ⑵其余参保职工生育费用用pinnacle平博卡在医院直接结算。(提供《计划生育服务手册》、本人身份证原件及复印件各一份。)www.baoxianzx.com

3、南宁市以外各地、市:职工生育保险、城乡居民生育办理:自办理出院手续或门诊手术之日起一年内持出院发票等相关材料回到当地pinnacle平博局办理报销。

【个账代支政策】

自治区本级和南宁市参保职工(简称“授权人”)医保个人账户资金可用于支付其已参加基本医疗保险的配偶、子女、父母、配偶父母(简称“使用人”)在定点医疗机构门诊就医或住院治疗发生的、由个人负担的医疗费用。授权人需先行绑定使用人后,其个人账户资金方可供使用人使用。具体绑定方式可查阅相关信息或到相关pinnacle平博管理部办理。

【全国异地医保住院医疗费用结算】

1、广西自治区内、外医保参保人员,经参保地医疗保险经办机构办理异地备案手续后,持社会保障卡到所选择的就医定点医疗机构进行住院治疗和医保费用直接结算,(区内不备案的,报销比例降低15%;(区外异地不备案的,报销比例降低20%)。【广西区外必须带pinnacle平博卡(无pinnacle平博卡的需回参保地报销),区内未办pinnacle平博卡的带身份证,未办身份证的小孩带户口本)。】

2、需回参保地报销的(主要是南宁市以外的属生育部分的费用和无pinnacle平博卡的广西区外参保人员),可向参保地了解报销需要准备的资料,以便在出院时备齐(我院常规提供:1.疾病证明,2.出院记录)。


pinnacle平博热线咨询电话:12333

南宁市妇幼保健院医保科咨询电话:0771-2419264
一、广西实行城镇职工基本医疗保险市级统筹的目的是什么?
  答:为了进一步完善广西城镇职工基本医疗体系,加强城镇职工基本医疗保险基金的保障和抗风险能力。
  
  二、广西实行城镇职工基本医疗保险市级统筹的指导思想是什么?
  答:按照统筹安排、协调发展、完善措施、规范管理、稳步推进的工作思路,有计划、分步骤地推进实施城镇职工基本医疗保险市级统筹工作,确保城镇职工基本医疗保险制度健康稳定发展,促进社会和谐稳定。
  
  三、广西实行城镇职工基本医疗保险市级统筹的工作目标是什么?
  答:将现行的市、县(市、区)城镇职工基本医疗保险两级统筹从2010年起统一实行城镇职工基本医疗保险设区市市级统筹,实现城镇职工基本医疗保险在参保范围和对象、缴费基数和缴费费率、待遇标准和费用结算、经办流程和业务标准、资金管理和调剂金使用以及政策和信息系统管理的统一,确保城镇职工基本医疗保险基金征缴、支付、监控的功能和水平切实得到有效提升。
  
  四、广西实行城镇职工基本医疗保险市级统筹的工作进度如何?
  答:2010年第三季度末,各设区市做好实施城镇职工基本医疗保险市级统筹的前期准备工作;2010年第四季度末,各设区市全面启动实施城镇职工基本医疗保险市级统筹制度。各地在实行市级统筹前,应完成以前的欠费清缴工作。
  
  五、广西实行城镇职工基本医疗保险市级统筹的“五统一”包括哪几方面?
  答:“五统一”具体包括:同一统筹地区统一的城镇职工基本医疗保险政策;统一缴费基数和比例;统一基金管理使用;统一医疗待遇;统一业务规程和信息系统。
  
  六、如何理解统一基本医疗政策?
  答:从市级统筹实施之日起,各市统一执行国家、自治区和设区市制定的职工基本医疗保险制度。并统筹建立机关事业单位工作人员参加城镇职工生育保险费用问题,妥善解决机关事业单位工作人员的生育医疗待遇。
  
  七、如何理解统一基本医疗缴费基数和比例?
  答:从市级统筹实施之日起,基本医疗保险费征缴管理办法、缴费基数、缴费费率等统一按设区市本级制定的标准和办法执行(允许经济发展水平差异较大的困难地区在3年内将费率逐步调整到位)。
  
  八、如何理解统一基本医疗待遇?
  答:各市参保人员规范统一待遇标准、范围和统筹基金支付比例。基本医疗保险待遇标准和管理等统一按设区市级制定的标准、支付范围和管理办法执行。
  
  九、如何理解统一基金管理使用?
  答:基本医疗保险实行市级统筹,由市级人力资源和社会保障部门、财政部门、医疗保险经办机构根据社会保险财务制度有关规定,统一编制职工基本医疗保险基金的收支、预决算和调剂基金的预留的核定、预拨并组织实施。
  
  十、如何理解统一业务规程和信息系统?
  答:各市执行统一的基本医疗保险业务规程。按照我区金保工程总体规划,建立适应市级统筹需要的基本医疗保险信息管理系统。
  
  十一、如何强化基本医疗保险基金管理?
  答:要切实加强对基本医疗保险基金的管理,建立健全各项规章制度,严格执行基金管理各项规定,确保市统筹基金专款专用,任何单位和个人不得挤占挪用。各市劳动保障、财政、审计等部门要加强对基本医疗保险基金征收、管理和使用情况的监督和检查,确保基金的安全完整。
  
  十二、如何加强对统筹基金的运行分析,不断提高基本医疗保障水平,减轻参保人员的个人负担?
  答:各地要在精心测算的基础上,除一次性预缴基本医疗保险费外,统筹地区城镇职工基本医疗保险统筹基金累计结余支撑能力原则上控制在6-9个月平均支付水平,逐步提高城镇职工基本医疗保险在政策范围内的住院费用报销比例。逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。将城镇职工基本医疗保险最高支付限额提高到当地职工年平均工资的6倍左右。
  
  十三、全面推进城镇职工基本医疗保险市级统筹的保障措施有哪些?
  答:一要加强领导,统一认识,各相关部门形成既分工明确又相互协作关系。二要加强经办能力建设,补充经办机构工作人员和增加业务经费,加强对经办人员的思想素质与业务技能的培训,提高工作质量和效率。三要加强基金的监督和管理,形成以人力资源和社会保障部门行政监督为主体,财政、审计、税务等专业监督和社会监督有机配合、齐抓共管的监督机制,确保社会保险基金的安全。四要做好政策的宣传和解释工作,大力宣传提高社会保险统筹层次,实现政策、费基、费率、待遇统一,对进一步优化投资环境,促进劳动力合理流动,增强各地医疗保险基金的抗风险能力的重要推动作用。通过宣传和政策解释,加强舆论监督,督促企业履行为劳动者依法参保缴费的社会责任。

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