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时间:2018/12/14 16:22:46 来源:保险资讯网

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2019年广东异地医保报销需要什么材料?广东异地医保报销比例2019,2019广东省医保报销范围,2019年广东异地医保报销时间、手续、流程。
很多广东人对新农合报销都不是很了解,不仅是因为国家在宣传力度上有所欠缺,还在于广大群众的保险意识不强,不知道在哪里办理广东新农合保险减少自己的损失。那么,作为我国的人口大省,广东的新农合报销的范围及比例是怎样的呢?广东省的新农合报销流程怎么办理呢,本专题是对广东新农合报销的相关介绍,希望对大家有所帮助。根据最新消息,广东省政府官网转发《广东省卫生事业发展“十二五”规划》(下称《规划》),提出2015年前在全省范围内推广“平价医院”、“平价诊室”、“平价药包”的医疗服务,为基层百姓看病“减负”。《规划》还提出,广东新农合住院费用报销比例达75%以上,封顶线15万元,儿童白血病、先天性心脏病等重大疾病医药费用报销不低于九成。公立医院开设“平价诊室”。《规划》提出,到2015年,县、市两级通过将现有部分公立医院改成“平价医院”或鼓励新建民营“平价医院”,使县域范围内至少有一家“平价医院”;在三甲、二乙等有一定规模的医院,至少拿出十分之一的资源开设“平价诊室”;在社区卫生中心、镇卫生院提供用于治疗不同类别小病的“平价药包”。
笔者9月3日从广州市医保局获悉,2019年度广州城乡居民医保参保缴费工作9月1日启动,征缴期将持续至今年12月20日,个人缴费标准为288元/人,政府补贴标准为667元/人。据悉,2019年度广州将再提高城乡居民医保待遇,最高报销额度可达68万多元。

  广州市城乡居民医保从2018年起通过降低住院起付标准、提高住院报销比例的方式,不断提高参保人待遇水平。笔者从市医保局了解到,2019年度城乡居民医保待遇水平将再度提高:未成年人及在校学生在三级医疗机构的住院报销比例从70%提高至80%,其他城乡居民在三级医疗机构住院的报销比例从60%提高至70%。此外,城乡居民医保参保人在享受基本医疗保险的基础上,无需另行缴费可享受大病保险待遇,2019年度最高报销额度可达68万多元。

  针对市民关注的新生儿参保问题,市医保局表示新生儿在出生次月起6个月内(按自然月计算)参保缴费的,可追溯自出生之日起的医保待遇,也就是说从出生开始的医疗费可以按规定报销。

  广州市医保局表示,未及时停保的幼升小一年级新生(从化区除外)2019年度仍然按照之前的缴费方式和渠道进行缴费,无需再次向学校缴费。但是在缴费后应向学校申请办理单位变更手续,以便在下一个年度由学校统一代收代缴。未参加2018年度广州市城乡居民医保的新入学学生,入学时在规定的缴费期内足额缴纳2019年度城乡居民医保费的,自2018年9月1日开始享受城乡居民医保待遇。
我国基本医疗保险制度覆盖人数已经超过了13亿。作为一项国家福利,基本医保降低了参保人的医疗费用负担.4月26日,市pinnacle平博局表示,东莞此次调整大病险经办工作,探索运用大病险基金向社会力量购买服务的可行性,是对国家新政策精神的执行,也是为了继续维护参保人大病保障权益。
  日前,东莞市pinnacle平博局公布了《东莞市重大疾病医疗保险办法(征求意见稿)》(下简称“意见稿”),在大病医保的起付标准、支付比例和支付限额等方面与现行政策相比没有变化。最大的不同是,意见稿提出,大病医保可通过招标购买服务方式引入商业保险机构参与经办服务。
  大病医保无需另外缴费
  东莞市大病医保从2013年10月起实施,覆盖了全市所有基本医疗保险参保人。市pinnacle平博局介绍,目前全市大病保险参保人数超过605万人。至2017年12月,大病医保共支付待遇4.5亿元,享受待遇人次6.3万人次。其中重大疾病支出3.2亿元,享受待遇人次4.8万人次。享受大病保险待遇的参保人实际报销比例平均提高18个百分点。
  按照东莞现行的政策,大病保险资金直接从社会基本医疗保险上年或历年余基金中划转,用人单位和参保人不需另行缴费,参保人参加社会基本医疗保险并符合社会基本医疗保险享受待遇条件的,可按规定同步享受大病保险待遇。
  市pinnacle平博局表示,东莞市大病保险通过近两年多的试行,充分发挥了对基本医疗保险制度的补充作用,减轻了因重大疾病所带来的经济负担,有力缓解了因病致贫、因病返贫问题,取得了很好的社会效益。
  按照现行规定,每年度大病保险资金余部分返还社会基本医疗保险基金。大病保险政策性亏损可先由社会基本医疗保险累计余基金垫付或从下年度的大病保险资金中列支。
  此前,媒体报道称,东莞市医疗保险基金每年大约余2亿到3亿元。市pinnacle平博局回应南方日报称,2017年东莞社会基本医疗保险基金收入49.65亿元,支出43.37亿元,当年收支余6.28亿元。至2017年底累计余49.46亿元。记者发现,参照上述大病待遇支出,大病保险资金并不存在亏损的问题。
  合同期限原则上为3年
  市pinnacle平博局相关负责人介绍,2017年8月2日,《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》(以下简称《意见》)要求,在全国范围内全面实施大病保险,发挥市场机制作用和商业保险机构专业优势,提高大病保险运行效率、服务水平和质量,明确“原则上通过政府招标选定商业保险机构承办大病保险业务,在正常招投标不能确定承办机构的情况下,由地方政府明确承办机构的产生办法”。
  市pinnacle平博局表示,东莞市的大病保险试行工作将于今年12月31日,东莞市正在按照《意见》的要求,修订该市大病保险办法,考虑在大病保险承办中通过招标引入商业保险机构。东莞调整大病险经办工作,探索运用大病险基金向社会力量购买服务的可行性,是对国家政策精神的执行,也是为了继续维护参保人大病保障权益。
  按照意见稿,购买大病保险服务费用不超过大病保险资金当期收入的3%,当期核算,所需资金从当期大病保险资金中提取。商业保险机构应依照合同协议提供服务,合同期限原则上为3年。商业保险机构未履行协议的,应当承担违约责任;情节严重的,可终止协议。购买大病保险服务费用剩余部分全额收回大病保险资金。
  意见稿还提出建立服务质量评估机制,对商业保险机构的服务行为和服务质量进行综合评估。综合评估果与购买大病保险服务费用的清算及商业保险机构的退出机制挂钩。
  引入商业险有一定风险
  意见稿称,大病保险可通过招标购买服务方式引入商业保险机构参与经办服务,招标采购按政府采购相关规定实施。
  《意见》对于规范大病保险承办服务有更详细的规定,要求建立大病保险收支余和政策性亏损的动态调整机制,遵循收支平衡、保本微利的原则,合理控制商业保险机构盈利率。商业保险机构因承办大病保险出现超过合同约定的余,需向城乡居民基本医保基金返还资金;因城乡居民基本医保政策调整等政策性原因给商业保险机构带来亏损时,由城乡居民基本医保基金和商业保险机构分摊,具体分摊比例应在保险合同中载明。
  为鼓励支持商业保险机构参与大病保险服务,《意见》规定,对商业保险机构承办大病保险的保费收入,按现行规定免征营业税,免征保险业务监管费;2017年至2018年,试行免征保险保障金。
  对于pinnacle平博部门主动引入商业保险参与大病医保,东莞市内有保险机构负责人持乐观态度,认为商业保险参与大病医保,与参与车险中的交强险有一定的相似之处。目前交强险累计亏损规模比较大,但没有任何一家保险机构愿意退出,大家看重交强险带来的商业车险利润。同样道理,商业机构承办大病医保,看中的是对人身保险市场的拓展。
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  东莞的大病保险实施分段支付,超过3.5万元的起付标准,不足或等于10万元的合规医疗费用,支付60%;超过10万元,支付70%。大病保险资金年度累计支付参保人因疾病发生的住院和特定门诊医疗费用,不超过本人参保期内最高支付限额。
  根据参保人参保期限的不同,东莞的大病医保最高支付限额从10万到30万元不等:
  参保时间满2个月不足6个月,最高支付限额10万元;
  满6个月不足1年的,最高支付限额15万元;
  满1年不足2年的,最高支付限额20万元;
  满2年不足3年的,最高支付限额25万元;
  满3年以上的,以后每年度最高支付限额30万元。
  pinnacle平博基数怎么算
  2017年7月起,根据东莞市统计局公布的2017年度职工月平均工资数据,东莞开始执行新的医保缴费,城乡居民医疗保险个人每年需要缴纳628.04元。近日,不少市民通过微博、中国东莞政务网站“吐嘈”,对比广州城乡居民医疗保险个人缴费182元,认为东莞的城乡居民医疗保险个人缴费过高。
  6月29日,市pinnacle平博局回应本报,东莞市率先实行了适合本市实际的城乡一体化的医保制度,有异于广深地区的医保体系,在待遇等政策实施中确实有各自的特点和优势。
  市民表示保费太高成负担
  2017年7月起,东莞社会基本医疗保险缴费基数从3005元提高到3489元,城乡居民医疗保险个人每年需要缴纳628.04元。
  6月28日,有市民称,自己一家三口人每年的缴费高达1874.12元。这名市民算了一笔账:自己和家人平时就是患一些普通的感冒,即使自费也用不了那么多钱,只是生大病了才划算。
  “本想买份保障,果是买负担。”这名市民认为,缴费基数应该按社会最低工资计算才合理,平均工资拉高了缴费基数。另外,孩子没有收入,也以社平工资作为缴纳基数,这也很不合理。
  微博网友@好人不再望星空也表达了类似观点。他pinnacle平博地址了最新的广州的城乡居民医疗缴费,发现广州自费仅182元,深圳自费标准也比东莞低。
  据记者了解,东莞从2012年起开始试点非本市户籍职工在莞就读子女在莞参加医疗保险,缴费标准参照本市城乡居民缴费标准执行,为上年度全市职工月平均工资的3%,其中个人1.5%,财政补贴1.5%。而几年下来,选择在莞参保的新莞人子女数量并不多。
  东莞财政补贴高于其他地市
  市pinnacle平博局相关负责人表示,东莞市实行城乡一体化医疗保险制度,实行费率制,职工与城乡居民同等缴费、同等享受待遇,全市城乡居民参加社会基本医疗保险约118万人。东莞基本医疗保险费按“多方筹资,财政补贴”的原则,以上年度全市职工月平均工资为基数,按3%的费率建立全市基本医疗保险基金;按城乡居民身份参保的缴费费率,个人1.5%,市镇(街)财政补贴1.5%。
  目前,国家和省没有实行统一的基本医疗保险制度,各统筹地区根据本地区实际情况,制定适合本地区的不同的医疗保险政策。中央财政对东莞市以城乡居民身份参保的人员的缴费给予补贴,并规定了各级财政补助标准。2017年上级规定对以城乡居民身份参加基本医疗保险的人员的各级财政补助标准为420元/人/年。目前东莞市两级财政补贴符合上级标准。
  此外,根据省有关数据统计,2017年广州市城乡居民财政补助366元/人/年,深圳财政补助360元/人/年,珠海财政补助340元/人/年,惠州财政补助391元/人/年,东莞财政补助451元/人/年。
  该负责人表示,各地存在发展差异,是根据本地区的发展实际制定并执行适合本地区的医疗保险政策。东莞市率先实行了适合本市实际的城乡一体化的医保制度,有异于广深地区的医保体系。广州公布的182元/年的缴费标准,是城乡居民的缴费标准,广州职工的缴费标准比东莞更高。
  缴费年限虽长但缴费额度低 http://www.baoXianzx.com
  记者还了解到,东莞医保最低缴费年限也超过周边城市。根据东莞相关文件精神,职工退休时男性职员医保最低缴费年限累计不少于30年,女性职员医保最低缴费年限累计不少于25年,在东莞累计缴费年限不得低于10年。
  参保人李先生对比称,佛山需要缴费累计满25年,江门满20年,广州需要满15年。他认为,缴费年限太长和东莞pinnacle平博的发展水平不符。
  市pinnacle平博局回应称,东莞的缴费年限虽长,但缴费额度低于广州,而且目前东莞执行的基本医疗保险缴费年限的规定,是一种现收现付且低费率的运行模式,没有预收职工退休后享受医疗保险待遇所需基金。
  pinnacle平博部门透露,按目前东莞市医疗消费情况,退休职工人均医疗费用支出是在职人员的30倍左右,将来需要积累足够的资金才能保证退休职工医疗待遇。要达到这一目标,有两种途径:一是大幅度提高目前缴费标准,这样可以考虑缩短缴费年限;二是维持目前缴费标准,但缴费年限相应要长。
  第一种办法是短期内集中负担,其果可能导致许多用人单位和个人因无力承担过高缴费而无法参保,第二种延长缴费时间,均衡负担,减轻当前压力,让更多人能够参保,享受基本医疗保障。
层看病报销比例不低于90%,外来工子女也可在粤参保

  与过亿广东职工和城乡居民息息相关的《广东省医疗保险城乡一体化改革指导意见(征求意见稿)》(以下简称《指导意见》),前日起在广东省人社厅官网公开征求意见。

  《指导意见》透露,广东将整合职工基本医疗保险(简称“职工医保”)和城乡居民基本医疗保险(简称“城乡居民医保”),到“十三五”期末(2020年),全省全面建立城乡一体化医保制度,实现五个“统一”(统一覆盖范围、统一筹资标准、统一待遇水平、统一基金管理、统一经办服务)。

  ■新快报记者 占文平

  今年起启动试点 2020年前全面并轨

  目前广东各地的医保制度,根据群体主要分为职工医保、城乡居民医保(由早期的城镇居民医保和新农合合并而来),二者的缴费标准和待遇都不尽相同。根据省人社厅公布的2015年度pinnacle平博信息,截至2015年末,全省基本医疗保险10136.02万人,其中城镇职工基本医疗保险3711.85万人、城乡居民基本医疗保险6424.17万人。

  根据《指导意见》透露的时间表:2016年,有条件的市启动试点,建立城乡一体化医保制度。2017年,在总结完善试点经验的基础上,进一步在有条件的市扩大试点。到“十三五”末,全省全面建立城乡一体化医保制度,统一覆盖范围、统一筹资标准、统一待遇水平、统一基金管理、统一经办服务。基本医疗保险参保率稳定在98%以上。职工和城乡居民基本险政策范围内支付比例统一为不低于80%。

  并轨后的城乡一体化医保制度,原则上由基本险和补充险构成。基本险是主体制度,确保参保人享受基本医疗保险和大病保险保障。补充险是辅助制度,可在基本险的基础上为参保人提供补充待遇,“确保原职工医保待遇不降低”。

  《指导意见》表示,与用人单位建立劳动关系的职工和各统筹地区户籍城乡居民(包括在当地接受全日制教育的异地户籍大中专学生)等应参加基本险。灵活就业人员可以职工身份参加就业地的基本险。失业人员在领取失业保险金期间,参加其失业前失业保险关系所在地的基本险,费用从失业保险基金中支付。补充险的参保范围由各统筹地区根据实际自行确定。

  单位与个人按75%∶25%分担缴费

  对于市民关注的筹资标准问题,《指导意见》表示,基本险、补充险的具体缴费比例由各市根据实际确定,逐步统一职工和城乡居民的基本险缴费标准。原则上用人单位或财政与个人的分担比例约为75%∶25%。贯彻落实供给侧结构性改革要求,将用人单位缴费比例下调到5.5%左右。有条件的市可探索与城乡居民可支配收入相挂钩的筹资机制。

  对比现行筹资标准,用人单位负担的缴费比例有所下降,而职工个人的缴费比例略有上升。以广州地区为例,现行职工医保个人缴费标准为2%,用人单位缴费标准为8%(目前广州地区用人单位医保缴费费率阶段性下调至7%)。城乡居民医保方面,广州城乡居民医保财政和个人的分担比例为1.32%∶0.55%(相当于2.4∶1)。

  根据《指导意见》,职工参加基本险由用人单位和个人共同缴费,用人单位以本单位职工工资总额为缴费基数,职工以本人工资作为缴费基数。城乡居民参加基本险实行个人缴费和政府补助相结合。以职工身份参保的灵活就业人员以及异地务工人员学龄前子女,由本人缴费。

  其中,特困供养人员、低保对象、丧失劳动能力的残疾人、贫困残疾人、严重精神障碍患者、低收入家庭中60周岁以上的老年人和未成年人以及低收入重病患者等困难居民(简称“困难居民”)参加基本险,由财政全额补助;在本省就读的异地务工人员子女参加基本险,享受同等财政补助政策。

  基层看病报销比例不低于90%

  并轨后医保待遇如何呢?《指导意见》表示,城乡一体化医保制度包括基本待遇和大病保险待遇。基本待遇用于支付参保人住院、门诊特定病种、普通门诊医疗费用。大病保险待遇按国家和省相关政策执行。逐步提高城乡居民政策范围内支付比例,到“十三五”期末职工和城乡居民政策范围内支付比例统一为不低于80%。年度最高支付限额为统筹地区上年度在岗职工年平均工资的8倍。

  据了解,根据目前广州市的政策,职工医保住院费用政策范围内支付比例为80%,而城乡居民医保的政策范围内支付比例为75%左右。这意味着,改革后,城乡居民的报销水平将提高。此外,目前广州职工医保统筹基金对住院、指定单病种、门特、门慢及普通门诊发生的符合规定范围内的医疗费用,累计最高支付限额为上年度本市在岗职工年平均工资的6倍。这意味着,改革后职工的最高支付限额或将从6倍提高到8倍。

  《指导意见》还表示,将积极探索待遇水平与连续参保时间挂钩的激励机制,对连续参保缴费达一定年限的参保人,可适当提高其政策范围内支付比例或年度最高支付限额。

  此外,为鼓励基层首诊,《指导意见》表示,在不同级别医疗卫生机构实行不同的起付标准和支付比例,原则上住院和门诊特定病种政策范围内支付比例差距在10个百分点左右,在基层医疗卫生机构的支付比例不低于90%。对按规定转诊的住院参保人可以连续计算起付线。除经批准异地居住和驻外工作(学习)人员以及急诊、抢救外,对未经转诊到统筹区外治疗的参保人,基本险(含大病保险)政策范围内支付比例降低一半以上。

  ■政策亮点

  外来工学龄前子女也可在粤参保

  值得注意的是,《指导意见》还对异地务工人员子女的参保政策进行了完善。规定:参加广东省社会保险的异地务工人员,其在广东省就读的子女可参加学校所在统筹地区的基本险,其共同生活的学龄前子女可参加父母社会保险关系所在统筹地区的基本险。

  据了解,根据广州现行医保政策,拥有本市学籍的外来工子女可参加广州市城乡居民医保。而此前,外来工子女的学龄前子女因不具备广州市户籍,无法在广州市参加医保。不过依据《指导意见》还有一个潜在前提——父母需参保,也即,外来工子女在粤参保须满足两大前提:与父母共同在粤生活、父母已在粤参加社会保险。

  《指导意见》还表示,在本省就读的异地务工人员子女参加基本险,享受同等财政补助政策。

  跨省异地安置退休人员住院医疗费用有望直接结算

  在统一经办服务方面,《指导意见》表示,将统一管理办法、经办规程和服务流程,同时,推进分散式、下沉式服务网络,将经办服务功能向街道、社区和乡镇、村延伸,实现参保缴费、政策咨询、零星报销等“一站式”便捷服务。

  此外,建设集管理、决策、应用三大功能的医疗保险大数据信息平台。推行医保智能监控,实现事前提示、事中监督、事后追责。全面实现省内异地就医直接结算、费用统一清算,推进跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。加快推进社会保障卡“一卡通”,实现参保人持卡参保缴费、就医购药、自助pinnacle平博地址等。

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