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时间:2018/12/16 19:08:15 来源:保险资讯网

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  pinnacle平博中的医疗保险报销比例是多少?

医疗保险报销比例可以简称为医保报销比例,是指参保人各项医疗费用有统筹基金支付的比例。目前社会保障局并没有对医疗保险的报销比例进行统一规定,主要是由各省市根据国家的方针政策,结合本地的实际情况,相应的调整好医疗保险的报销比例。一般情况下,医疗保险的报销比例会根据参保对象、缴费时间、医疗机构等因素来确定。如惠州参保职工连续缴费满6个月以上,因病在市内定点医院住院发生的医疗费用,医疗保险的基金可以报销比例为95%;如连续缴费不满6个月的,其医疗保险的基金报销比例为50%。

如果惠州居民因病住院,在是定点医院发生的符合合规的医疗费用,根据不同档次,其报销比例会有区别,具体如下:

1、居民参加医疗保险A档(每人每年80元),基金年度内最高支付限额30万元,在一级医院报销比例为95%,在二级医院报销比例为75%,在三级医院报销比例为65%;

2、居民参加医疗保险B档(每人每年170元),基金年度内最高支付限额40万元,在一级医院报销比例为95%,在二级医院报销比例为85%,在三级医院报销比例为75%。

退休职工医疗保险报销流程怎样走?

根据社会医疗保险的相关规定,一旦发生医疗问题之后,需要前往和社会医疗保险定点的医院,对于退休职工医疗保险这部分也是成立的,而且各位退休职工应该注意,这样才能够给予个人利益更为全方位的保障。而当退休职工身体经过检查必须住院时,根据医师开具的病情证明书,各位退休职工便可以开始入院治疗。

当然很多时候退休职工也会出现急诊的情况,对于急诊的问题可以先进行治疗。不过各位退休职工应该注意,必须三天内凭借着医院的相关证明补办具体的入院手续,否则退休职工医疗保险将不予以报销。所以家属在时间方面应该给予更为科学的认识,这样才能够使得整体在医疗保险保障范围内。而具体住院过程中,由于相关医院医疗水平方面的限制,所以往往不能够继续治疗。这个时候需要住院必须经过医院院长的签字以及其他相关的手续,只有这样退休职工医疗保险才能够处于正常报销范围内。而不同级别医院在报销比例方面是不同的,而且社会医疗保险对于自费性药物是不予以报销的,各位退休职工都应该丰富这些基本的常识内容。

退休职工医疗保险报销比例规定

1.离休干部及建国前参加工作的退休职工,因公伤残人员,三期矽肺患者,二等一级残废军人因病住院,其医疗药费报销100%。
2.退休职工工龄30年以上,其医疗药费报销90%。
3.退休职工工龄21年至30年以下,其医疗药费报销85%。
4.退休职工工龄满15至21年以下,其医疗药费报销80%。
5.退休职工工龄不满15年的,其医疗药费报销75%。
6.退职职工,其医疗药费报销75%。
7.住院床铺费报销60%,无论任何住院方式,一律计收住院床铺费,医院未收的由公司收取。

退休职工医疗保险补缴政策

根据现行政策,男参保人员医保缴费年限要达到25年,女参保人员要达到20年,退休之后方可享受医疗保险待遇,不足年限可以在退休办理完之后按照退休上年度社会平均工资办理补缴。补缴标准为退休当年上年度社会平均工资*当年缴费医疗比例*月数。举例:老张,男2014年12月退休,共缴医保21年,按规定还需要补4年,缴费为:2014年上年度社会平均工资为3557元,2014年医保交付标准为11%,3557*11%*48个月=18780.96元,老张需要补缴18780.96元后可以享受退休人员医疗待遇。
退休职工医疗保险补缴具体手续为:企业退休人员由参保企业填写《从业人员确定缴费年限及补缴基本医疗保险费申请表》《从业人员退休审批表》和《职工退休档案审核表》到市民厅pinnacle平博处窗口办理。在各pinnacle平博中心办理退休的由pinnacle平博中心统一办理。退休职工医疗保险补缴咨询电话:12333

2019年退休职工医疗保险新政策

一、人社部:2019年前基本实现医保全国联网
人社部13日下午就中国政府获国际社会保障协会“社会保障杰出成就奖”召开新闻吹风会。
针对异地就医住院费用直接结算工作进展,人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波13日表示,人力资源社会保障部、财政部日前已联合印发文件,目标任务是2016年底基本实现全国联网,启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作;2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算,年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。

二、异地就医已经取得两个重大突破
为了做好异地就医住院费用直接结算这个工作,人社部成立了专题工作小组,制定了工作方案,明确任务、倒排时间,集中攻关,目前取得一些重大突破,主要表现在两个方面:
12月9日,人社部、财政部联合印发了《关于做好基本医疗跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》。这就是人社部发2016年120号。文件明确了目标任务、基本原则、主要政策、结算模式、经办规程、部级平台和省级平台责任,还有信息系统的建设等一些重大问题。
上周,国家异地就医结算系统通过了初步验收。这标志着这项工作从政策决策、系统建设正式转向政策落实和系统部省对接试运行的这一阶段。同时,加强京津冀、上海、广东等地方调度,督促今年各地必须要实现省内的跨异地就医医保结算,并且与部级系统进行对接,做好准备。

三、2017年底实现合规人员异地就医费用直接结算
启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用的直接结算,这里面一个关键词是“启动”。另外是跨省异地安置的退休人员,不是所有的退休人员。
2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用的直接结算,不是说2016年底就能完成,是2016年底启动,2017年能够解决异地安置退休人员的医疗费用直接结算。

【相关问答】

1、退休职工如何办理医保?
【答】如果是刚退休还未到参保地区县pinnacle平博中心办理在职转退休手续的,应当先持以下证件到pinnacle平博中心办理在职转退休手续:
(1)《基本医疗保险参保人员减少表》
(2)《退休人员审批表》;
(3)《基本医疗保险视同缴费年限认定审批表》
(4)其他相关证明材料
(5)需补缴医疗保险费的,还应填写《基本医疗保险补缴情况表》。

2、退休职工还需要继续缴纳职工医疗保险费吗?
医疗保险在退休时必须积累一定的缴费年限(含视同缴费年限),一般规定为20年-30年,并且实际缴费年限必须达到5年(或10年),才可以在退休以后免费终身享受医疗保险保障待遇。

3、企业退休职工参加什么医疗保险?
【答】一般企业职工有职工医保,退休后不需缴纳医保,继续享受医保待遇。虽说近来一直炒作要求退休职工也要缴纳医保费用,毕竟尚未实施。如果没有职工医保,可以缴纳城镇居民医保或者商业医疗保险。http://www.baoXianzx.com


你我都要了解的大病医疗保险报销范围

大病医疗保险是对基本医疗保险额二次报销,经基本医疗保险报销后剩下的部分超过大病医疗保险报销标准的,属于大病医疗保险报销范围。

一、大病医疗保险报销范围之费用计算

大病医疗保险报销采用累加支付、分档计算的方法。具体标准如下:医疗费用在2000元以上5000元以下的,报销90%;医疗费用在5000元以上1万元以下的,报销85%;医疗费用在1万元以上3万元以下的,报销80%;医疗费用在3万元以上5万元以下的,报销85%;医疗费用在5万元以上的,报销90%。

 由以下原因导致的医疗费用开支,大病医疗保险不予报销:

1.因本人违法造成伤害的;

2.因自杀导致治疗的(精神病发作除外);

3.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);

4.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

5.因医疗事故造成伤害的;

6.因责任事故引起食物中毒的;

7.按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

退休人员大病医疗保险报销比例,都看看吧!

部分地区退休人员大病医疗保险报销比例是根据工龄计算的,退职职工医药报销比例是75%;工龄不满15年的报销75%;工龄在15年到21年之间的报销80%;在21年到30年的报销85%;工龄在30年以上的,报销比例达到90%。

一般来说,符合大病医疗保险支付范围的住院医疗费,甲类药品及普通诊疗费用退休人员统筹基金支付90%;乙类药品费用统筹基金支付75%;高精尖检查治疗费用统筹基金支付70%。

三种特殊病的门诊就医:退休人员不幸罹患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,退休人员就医的医院会开具 “疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,之后报当地医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

综上所述,部分地区退休人员大病医疗保险报销比例是根据工龄计算的。退休人员医保大病报销比例为50%,甲类药品报销比例是90%,乙类是75%,高精尖检查费用报销比例则是70%。如果是肾透析、恶性肿瘤、肾移植这三种疾病,则要单独审批。

鉴于大病医疗保险报销比例有限,为了提高退休生活的保障,如果经济条件允许,可投保商业重疾险,让自己的保障更全面。

农村大病医疗保险的范围主要包括哪些?

现如今,各地的农村居民为了让自己患有大病能够有一份保障,会选择购买一份大病医疗保险,而对于大病医疗保险的范围大家都知之甚少,那么,小编为大家简单介绍一下。

根据国家最新基本医疗保障政策规定,农村大病医疗保险的保障范围与城镇居民医保、新农村医保想衔接,在这个基础上,参保人如果患有大病医疗保险划定的病种,由城镇居民医保、新农村医保报销后需要个人承担的合规医疗费用由大病医疗保险提供保障,具体的金额数目及比例有地方政府确定。

农村大病医疗保险范围包括20类重大疾病,儿童先心病、白血病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染及血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等。患有农村大病医疗保险划定的重大疾病且符合救助标准的贫困人群,大病医疗保险的保险报销比例高达90%。

综上所述,农村大病医疗保险的范围主要包括20种重大奖病,如儿童先心病、胃癌、白血病等。另外,只要符合农村大病医疗保险范围的疾病,一旦患病,其报销比例高达90%。


公务员超2万报销

事项名称 享受公务员医疗补助退休人员报销医保支付超2万元门诊医疗费
设定依据 《石家庄城镇职工基本医疗保险实施办法》(石政发[2017]2号)
申请条件 享受公务员医疗补助退休人员门诊医保支付医疗费超过2万元。
办理材料 1.本人所选定点医院门诊医疗费收据;
2.门诊病历、处方复印件;
3.相关化验、检查报告单复印件;
4.石家庄市职工基本医疗保险医疗费用申报明细表。
办理流程 1.次年1至4月份,申报人向所在单位报送办理材料。
2.所在单位填写《石家庄市职工基本医疗保险医疗费用申报明细表》一式三份并加盖公章,于工作日将办理材料报送医保经办机构医疗审核科;
3.医疗审核科审核办理材料,提出是否给予报销意见;
4.通过审核的,医疗审核科报送主管主任审批,给予报销;报销的医疗费15个工作日拨付到银行;再由银行拨付申报人所在单位,由单位负责支付给本人;
5.未通过审核的,告知不予报销的原因。 http://www.baoXianzx.com
办理流程图 点击查看流程图
表格下载 点击下载《石家庄市职工基本医疗保险医疗费用申报明细表》
办理地点 石家庄市槐安西路9号(槐安西路与南长街交叉口东北角)石家庄市医疗保险管理中心服务大厅
事项名称 享受公务员医疗补助退休人员报销医保支付超2万元门诊医疗费
设定依据 《石家庄城镇职工基本医疗保险实施办法》(石政发[2017]2号)
申请条件 享受公务员医疗补助退休人员门诊医保支付医疗费超过2万元。
办理材料 1.本人所选定点医院门诊医疗费收据;
2.门诊病历、处方复印件;
3.相关化验、检查报告单复印件;
4.石家庄市职工基本医疗保险医疗费用申报明细表。
办理流程 1.次年1至4月份,申报人向所在单位报送办理材料。
2.所在单位填写《石家庄市职工基本医疗保险医疗费用申报明细表》一式三份并加盖公章,于工作日将办理材料报送医保经办机构医疗审核科;
3.医疗审核科审核办理材料,提出是否给予报销意见;
4.通过审核的,医疗审核科报送主管主任审批,给予报销;报销的医疗费15个工作日拨付到银行;再由银行拨付申报人所在单位,由单位负责支付给本人;
5.未通过审核的,告知不予报销的原因。
办理流程图 点击查看流程图
表格下载 点击下载《石家庄市职工基本医疗保险医疗费用申报明细表》
办理地点 石家庄市槐安西路9号(槐安西路与南长街交叉口东北角)石家庄市医疗保险管理中心服务大厅
异地就医医保报销流程
1、按当地医保规定,到异地看病人员应先到参保地的医保经办部门办理异地就医登记备案手续,在异地就医发生的医疗费用由本人先行垫付,就医结束后,凭相关票据到参保地的医保经办机构办理报销手续。
异地就医医保报销
2、如果参保地与就医地实现医保联网结算,需到异地的人员按当地医保相关规定办理异就医手续后,即可到就医地刷医保卡就医,直接结算医疗费用,不需本人垫付医疗费用后报销,这种方式目前在有的省内已实现,有的地方也实现跨省之间的联网结算。
3、参保地与参保人要去的就医地建立了医保代报销协作关系,这样参保人只要按规定在参保地的医保经办部门办理了相关的登记备案手续后,在就医地发生的医疗费用只直接委托就医地的医保经办机构办理报销。
异地就医医保报销需要哪些材料
1、社会保障卡;2、有效身份证,例如身份证;3、医疗费用原始凭证;4、费用汇总明细清单;5、其它所需资料。
门诊医疗保险介绍

  为开展深化医药卫生体制改革工作,扩大门诊基本医疗保险参保范围,保障参保人员基本医疗需求,确保基本医疗保险基金合理使用,门诊基本医疗保险制度在正在向社会慢慢铺开。看病难、看病贵问题得以缓解。

  门诊基本医疗保险参保主要对象为市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、个体经济组织、其他经济组织的在职职工,本市户籍城乡居民(不含在职职工,下同),已参加本市基本医疗保险的达到国家法定退休年龄非市户籍人员及各类全日制高等学校和中等职业学校的非市户籍学生。

  门诊医疗保险怎么报销?


  门诊医疗保险报销范围

  门诊医疗保险的保障范围包括重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病(脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病)、**增生异常综合症、真性红细胞增多症、白塞氏病、再生障碍性贫血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化(抗病毒治疗)、慢性丙型肝炎(抗病毒治疗)、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗。

  诊基本医疗保险制度确立后,门诊挂号费、门诊诊查费、注射费(含肌肉注射、静脉注射、皮下输液、静脉输液、小儿头皮静脉输液)以及药事服务成本合并为一般诊疗费,不再单独设立药事服务费,不再执行合并的原项目收费标准。而这些一般诊疗费,今后均可用市民的医保基金来支付。

  【温馨提示】参保人员在定点医疗机构门诊就医每次处方药量,急性疾病不得超过3日量,普通慢性病不得超过7日量,患有特殊慢性疾病且病情稳定需长期服用同一类药物的,不得超过30日量。门诊、急诊所发生的基本医疗费用在个人帐户中划扣,个人帐户不足支付时,由参保人员个人自付。

  门诊医疗保险报销比例

  一、职工医保门诊报销比例:

  在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。

  二、居民医保门诊报销比例:

  门诊结算程序:参保患者在定点医疗机构就诊所发生的医疗费用,持医疗保险专用处方和pinnacle平博卡直接到居民医保结算专柜刷卡结算。一个保险年度内,普通门诊费用总额在50元以下的,医保基金支付4 O%,50元以上的费用由个人自理。


  三、农村医保门诊报销比例:

  (1)、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

  (2)、镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

  (3)、二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

  (4)、三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

  (5)、中药发票附上处方每贴限额1元。

  (6)、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

  【门诊医保报销相关问答】

  1、异地门诊医疗费用可以报销吗?

  答:政策规定,只要办妥异地就医手续,都能按政策享受医保待遇,且在异地就医所享受的医保待遇与在本地就医一样。因此,只要你符合条件并且办理了有关手续,即使在异地生了病,也一样可得到合理的医疗保障。但如果你没有办妥异地就医手续,在本地医保范围外住院,医疗费就要由个人负责。需补选、改选异地医疗机构的,在没有办妥再次申办异地就医手续前的住院医疗费也由个人负责。

  2、医疗保险一般都是住院才报销吗?为什么有的门诊也可以报销,报销比例有规定吗?

  答:医疗保险种类不一样,只住院报销的是城镇居民、灵活就业人员医保,其他如党政事业,城镇职工,农村合作医疗的医保是可以门诊报销的,但比例不一样。

  3、小孩子参加了长沙市城镇居民基本医疗保险,看了门诊,费用可以报销吗?有什么条件?

  答:小孩医保,门诊是可以报销,不知当地医保是否有联网,一般是直接统筹报销,看发票可以看到,如没有就要到医保中心报销。

  以上就是关于门诊医保怎么报销,门诊医保报销流程范围介绍的内容,希望对大家有帮助。

首先是不能报销的有哪些?

不能报销的药片分为甲类和乙类两种,甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

那么不在基本医保报销范围的药品有哪些呢?

一、部分进口药品,营养滋补作用的药品,中药材等。

第二,还有一些基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

(1)就(转)诊交通费、急救车费;

(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;

(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;

(4)膳食费;

(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

 

第三、应当从工伤保险基金中支付的,医保也不予报销。

第四、就是非疾病治疗项目类不予报销。

现在啊,整容的人越来越多,但是要告诉大家的是,整容是不能医保报销的哦!各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术、减肥、增胖、增高项目都不能医保报销。

此外,各种健康体检及预防、保健性的诊疗项目、医疗咨询、医疗鉴定等,也不在医保报销范围内。

是不是乍一听有点灰心了,感觉好像没什么能报销了,事实上能报销的范围还是很广的,其中大家非常关心的慢性疾病报销:

医保慢性病报销共分两大类。

较严重大病类慢性病:

(1)慢性肾衰竭。

(2)恶性肿瘤。

(3)系统性红斑狼疮。

(4)再生障碍性贫血。

(5)帕金森氏综合症。

(6)精神病。

 

大病慢性病类:

(1)肺结核。

(2)慢性肝炎。

(3)高血压。

(4)糖尿病。

(5)类风湿性关节炎

(6)风湿性心脏病。

(7)痛风。

(8)冠状动脉粥样硬化性心脏病。

(9)慢性阻塞性肺气肿。

(10)脑卒中后遗症。

(11)慢性肾小球肾炎。

(12)慢性病支气管炎(含支气管哮喘)。

以上慢性病种必须经过pinnacle平博机构审核认定后方能报销。较严重大病类门诊报销稍高。由于慢性病治疗费大多发生在门诊,(住院部除外)而医保报销不包含门诊治疗费,慢性病患者必须办理〈慢性病就诊卡〉。门诊补偿设封顶线,各省市各规定。门诊年补偿额最高不超5000元。

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