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时间:2019/1/16 10:06:07 来源:保险资讯网

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异地报销最新政策完善异地就医费用结算政策现在进展比较顺利,争取能够在四季度发文。李忠说,人社部正会同国家发展改革委、财政部和国家卫计委研究分层次推进的异地就医费用结算工作,现在正在起草文件。他透露,文件主要从进一步完善市级统筹、规范省内异地就医结算、以异地安置退休人员为重点来推进跨省异地就医结算,并进一步提高医疗结算的管理服务水平。再就是大力提高医疗保险的信息化水平。
李忠说,通过这些措施,着力做好异地就医的结算工作,为广大参保群众提供更为便捷、更为优质的医疗保险服务。城市案例:现将湖南省人力资源和社会保障厅、湖南省财政厅《关于印发湖南省异地就医联网结算管理试行办法的通知》转发给你们,并结合株洲的实际情况,提出以下要求,请一并贯彻执行。一、为确保异地就医医疗费用的真实性和应用的准确性,异地就医的联网结算必须以大医保系统联通并稳定运行为前提,采取由城镇职工医保向城镇居民医保拓展、由异地转诊业务向异地安置等业务拓展、由省内一个试点对接城市向省内多个对接城市拓展的方法逐步推进。
二、尚未开通大医保系统的县市,要按照市医保经办机构的统一部署,分阶段按要求尽快开展相关工作,确保年底前异地就医联网结算业务与大医保系统同步开展:第一阶段,快完成大医保系统的建设。未开通大医保系统的五县市经办机构,必须在6月底前向市医保经办机构书面上报大医保系统联通计划,内容包括:明确大医保系统开通时间、异地就医联网结算实施时间、结算岗位的设置情况及经办机构相关负责人。各县市在年底前必须完成大络系统及异地就医联网结算系统的建设工作,确保省内异地就医联网结算业务与大医保系统在年内同步开展。第二阶段,完成异地就医联网结算的测试。在系统开通后的当月先进行职工医保异地就医联网结算业务的相关测试工作,次月再进行居民医保相关业务的测试工作;各县市经办机构的首次试点对接城市均选择长沙市,先试办职工医保转诊业务,转诊定点医院暂为湘雅附一、附二、附三医院、湖南省人民医院、湖南省肿瘤医院。第三阶段,完善异地就医联网结算系统并正式运行。1、各县市经办机构可选择本辖区内一家条件较好的医院申请加入全省异地就医定点医院,并安装全省异地就医软件,接受本统筹区外的参保人员住院。2、各县市经办机构要明确专人负责异地就医联网结算工作,每月定时审核参保人员在本辖区内异地就医定点医院发生的医疗费用。对网络系统运行中发现的问题要以书面形式及时向市医保经办机构进行报告,保证网络系统的正常运行。
三、各县市开通省内异地就医联网结算后,要按照《株洲市基本医疗保险省内异地就医联网结算实施细则》的规定,加强对定点医疗机构的服务监管,及时完成省内异地就医联网结算医疗费用的审核、结算、清算工作。四、各县市医疗保险经办机构要加强对异地就医联网结算工作的组织领导,设立异地就医联网结算部门,安排配备专职人员具体负责对异地就医联网结算费用进行稽核、结算、清算,并做好异地就医联网结算的相关培训工作以及与其它经办机构的协调工作。http://www.baoXianzx.com
五、异地就医联网结算工作是今年全省医保年度工作重点考核目标之一,各县市医保经办机构要加强对异地就医联网结算工作的组织领导,确保异地就医联网结算网络系统的传输通畅、运行正常,为省内异地就医联网即时结算提供技术支持与保障。
跨省异地就医费用直接结算的“高速公路”已经修通,基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算系统全面启动、联网运行!

目前,全国跨省定点医疗机构已有8499家,90%以上的三级定点医疗机构已接入,可以提供跨省异地就医住院医疗费用直接结算服务。

但前提是······

要办理了异地就医备案手续!


社会保险网上pinnacle平博地址系统还能查到下列信息哟

 

到省外医院就医,涉及到联网结算的主要有两个时间点:

1:办理入院登记时

这是入门,此时患者的信息需要通过国家结算系统传回参保地进行确认。

参保地确认以后再传回医院,医院得到参保地确认的信息以后,完成直接结算病人的入院登记。

2:办理出院结算时

办理出院结算时,患者的信息和相关费用信息需要传回参保地来计算待遇,再传回医院,医院完成与病人直接结算。

目前异地就医,只能先自行垫付住院费用,再回到参保地进行手工报销,往往要去好多个地方“跑腿”,自己提前“垫资”。

  最后走完报销流程还得等好几个月,钱才能拿到手,对于困难家庭来说,不能即时报销医药费用,那么就得承受四处借钱,欠债的风险。

  一、退休人员跨省住院明年可直接结算

  对于退休人员来说,基本都是老年人,生病看病可以说是常有的事,对于部分老年人来说,住院费用迫在眉睫、拖延不得。明年实现全国统一结算,更是方便了老年人。

  据了解,2016年城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)率稳定在95%以上,城乡居民医保人均政府补助标准提高到420元,政策范围内住院费用报销比例稳定在75%左右。

  为了加快推进基本医疗保险联网和异地就医结算工作,将康复综合评定等20项医疗康复项目纳入基本医疗保险支付范围。基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算。

  二、贫困群体适当享受大病保险

  对于已经建立档案的城乡贫困人口,采取降低起付线,提高报销的比例,完善大病保险制度,着力解决困难群体因病致贫、因病返贫等问题。

  同时,做好基本医疗保险、医疗救助制度的衔接,实现各项制度间的无缝对接,利用医保结算网络和社会保障卡建立“一站式”结算机制,为贫困群体提供更加方便快捷的服务。

  三、异地就医有望实现即时报销

  为了实现基本医保全国联网和异地就医直接结算,巩固市级统筹,完善省内联网结算,加快国家异地就医联网结算,实现国家异地就医联网结算系统与省级异地就医联网结算系统对接,2017年底,基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。

  四、异地就医医保报销流程

  “异地就医”简单来说就是参保人前往参保统筹地区外的其它定点医疗机构进行看病就医的行为。

  根据现行我国医疗保险政策规定,符合异地就医情形发生的医疗费用可以进行报销。

  下面我们就来简单了解一下异地就医医保报销条件、报销资料及报销流程。

  五、异地医保报销条件:

  1、按照规定参加医疗保险;

  2、属于医疗保险待遇享受期;

  3、符合规定的医疗费用,例如按照规定办理异地转诊发生的医疗费用等等。

  【注】:具体报销条件按照本地医疗保险政策执行。

  六、异地医保报销资料:

  1、社会保障卡;

  2、有效身份证;

  3、医疗费用原始凭证;

  4、费用汇总明细清单;

  5、其它所需资料。

  【注】:不同地方报销资料不同,具体按照本地医保政策执行。

  七、异地医保报销流程:

  申请人先行垫付相关医疗费用,然后携带上述资料前往pinnacle平博机构或医疗机构办理报销手续即可。

  经审核,符合条件则报销相关医疗费用。需说明一点部分省份已经开通省内异地就医结算系统,参保人可以直接出院结算,跨省异地就医正在试点,有望明年实现。

  八、异地医疗保险结算

  医保异地结算:建立异地就医结算机制,探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法,解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。

  实现医疗保险异地就医结算,这是一个很好的政策,要大力支持。长期以来,国内医疗保障实行的是属地管理。异地的医疗机构不受所属医保统筹地区的政策约束和具体管理,甲地医保机构难以对乙地医疗机构的医疗行为进行监督管理。在此背景下,各地只好实行医保定点管理的制度,给患者就医带来种种不便。现在各个城市间人口流动性很强,有不少大城市的流动人口已经超过了本地人口,医保制度和异地就医之间的矛盾便日益突出。因此,对医保定点管理进行变通乃至变革也就成为民心所向、大势所趋,对构建和谐社会非常有利。

  新医改方案规划近期可操作框架的2009-2011年配套方案出炉,就公众最关心的就医报销问题指明目标:建立异地就医结算机制,首步是探索异地安置的退休老人就地就医、就地结算办法。

  改进医疗保障服务,推广参保人员就医“一卡通”,实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医,简化到县域外就医的转诊手续。

  三年配套方案还具体着眼于城乡居民的基本医保报销范围扩大和报销比例提高,提出到2010年,通过各级财政筹资,城镇居民医保和新农合参保者,每人每年的医保账户中,政府投入将达到120元;配合个人缴费水平的提高,城乡居民参保者,不仅能够在大病住院后,获得当地人均年收入6倍左右高的“封顶线”报销,还有望获得起付门槛更低的门诊医药费报销。

城乡居民基本医疗保险直接结算(报销)病友须知
 一、城乡居民基本医疗保险的覆盖范围有哪些?
1、农村居民;
2、城镇非从业居民;
3、各类全日制普通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生以及职业高中、中专、技校学生;
4、国家和我省规定的其他人员。
二、参保居民在我院住院直接结算(报销),如何办理转诊及相关手续?
1、就诊时,请主动向接诊医师表明参保居民身份;住院时,须持有本县区转诊定点县级医院开具(在市级医院住院者可由市级医院开具)的转诊证明,并在参保地医保经办机构备案,医保经办机构同步将您的电子转诊信息传输到河南省人民医院。如果您按规定,经定点医疗机构开具转诊单后直接到我院住院的,应在入院7个工作日内,到我院西住院部医保咨询窗口,由工作人员协助您以电话等方式向参保地经办机构办理备案。http://www.baoXIANZX.COM
接诊医师核对您的身份相符后开具入院证、填写知情同意书。入院交费时请主动出示转诊证明和知情同意书,以便及时登记您的城乡居民身份。住院治疗后若需转往其他医院时,由我院管床医师为您开具转诊证明,并向参保地医保经办机构备案。
2、如果您需住院治疗时还没有办理转诊证明,请您“首先回参保地转诊定点县级医院开具转诊证明”接诊医师可为您开具《诊断证明》并注明住院治疗。如果您坚持直接住院,住院费用报销比例降低20%,请您在知情同意书相应位置签字,接诊医师方可为您开具入院证。住院后及早联系参保地医保经办机构办理转诊备案。
3、参保居民因同一疾病治疗病程中需在我院多次住院治疗者(含跨年度住院),二次及以后住院,在入院7个工作日内联系参保地医保经办机构办理电子转诊即可入院,无需办理纸质转诊证明。
4、参保居民因急诊、精神病等原因未及时办理转诊,接诊医师可直接安排住院并同时开具急诊诊断证明,但应在入院7个工作日内(郑州市十区六县规定患者在入院3个工作日内)向参保地医保经办机构说明情况,补办转诊备案。出院结算时向医院收费处提供急诊诊断证明。
5、参保居民急诊抢救无效死亡的,因急诊发生的门诊费用视同住院费用。治疗结束时先由患者家属全额垫付医疗费用,随后持死亡证明、门诊病历、门诊收费票据、门诊费用清单回参保地经办机构按规定报销。
6、参保地外患病的参保居民在患病地就医,应首先在县区及以下医院就诊,需要转至我院者,由县级医院开具转诊证明,在住院7个工作日内办理转诊备案。
7、新生儿(出生0-28天)首次直接住院的,不需开具转诊单,但出生后向参保地医保经办机构申请登记备案。
8、转诊人员登记备案手续在一个住院周期内有效,且一个住院周期原则上不超过3个月。超过3个月的,应向参保地医保经办机构申请办理延期手续。
9、入住病区时请自觉配合病区审核您的身份证明、参保证件(卡)、转诊证明;出院时持出院证、转诊证明及管床医师、护士长和患者(或家属)签字的知情同意书第二联(第一联存病历)到住院收费窗口办理直接结算(报销)手续,并在发票上签字。
10、对冒名顶替、伪造病历、票据等弄虚作假、套取城乡居民基本医保基金等违法犯罪行为,卫生、公安等部门将进行严厉打击。
备注:未使用新版转诊证明、对转诊政策有改动的地区,以参保地医保经办机构解释为准。
三、在我院住院,直接结算(报销)的起付线、比例、最高支付限额是多少?
1、起付线2000元(14周岁及以下参保居民、当年度在县级及以上医院住院两次及以上减半),个别地区起付线稍有调整。
2、直接结算(报销)比例(个别地区报销比例稍有调整):分段按不同比例报销,扣除患者起付线、自费费用、按比例自付费用、超限价自付费用后报销比例为:
(1)2000元(起付线)-7000元(含7000元)部分按50%比例报销;
(2)7000元以上部分按68%比例报销。
3、2017年度最高支付限额为15万元。
4、实施城乡居民重特大疾病保险的病种,按照相应规定进行直接结算(报销)。
5、生育医疗待遇:住院医疗费实行定额支付。定额标准为:正常分娩不低于600元,剖宫产不低于1600元(各个地区定额支付金额略有不同,以结算发票实际显示数据为准)。
实际住院费用低于定额标准的据实结算,超过定额标准的按定额标准支付。
6、新生儿医疗待遇:
(1)新生儿出生当年,随参加城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)的父母自动获取参保资格并享受城乡居民医保待遇。可凭其母或父身份证明、新生儿出生医学证明,以母或父身份(只可选择一方),享受出生当年城乡居民医保待遇。
(2)父母不是城乡居民医保参保人员的,按规定到参保地医保经办机构办理参保手续,新生儿从出生之日起享受当年城乡居民医保待遇。
四、哪些医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围?
1、应当从工伤保险基金中支付的;
2、应当由第三人负担的;
3、应当由公共卫生负担的;
4、在境外就医的;
5、主要诊疗项目不在报销范围的。
五、自费结算回参保地医保经办机构报销需要哪些凭证?
因信息系统故障、本人参保证件(卡)丢失或损坏、身份无法核对确认等情况,须患者回参保地医保经办机构按规定报销,并提供以下材料:
(一)身份证复印件;
(二)社会保障卡(参保证/卡)复印件;
(三)住院收费票据;
(四)疾病诊断证明(急诊入院病人还需急诊诊断证明)、费用汇总清单、出院证、住院病历复印件(包括病案首页、长期医嘱、临时医嘱及出院小结)并加盖就诊医疗机构印章;
(五)转诊证明(医保办盖章)、知情同意书(无纸质转诊证明的医保办盖章)。
六、您如何了解本人的自费项目情况?
我院为您提供“住院费用一日清单”,每项收费是否自费?能报多少?在清单上均有显示,请认真阅读。因病情需要使用“自费药品、诊疗项目及超限价一次性材料”时,管床医师应事先告知您,征得您的同意,并在“知情同意书”上登记签字。您对费用如有异议,请及时询问管床医师和责任护士.

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